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多位泰斗大众共享最新询查后果，为心肾代谢笼统征的诊治提供新视角

跟着生涯面目的蜕变和东说念主口老龄化的加重，疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢性疾病的发生率束缚上涨，对群众健康组成巨大挟制。临床上，2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD常常共存，且一种疾病会加多其他疾病的发病风险[1]。2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）的主席建议中指出，T2DM、CVD和CKD三者之间存在紧密的相互作用，需要笼统料理以改善患者预后。

2024年12月07日，国内稠密心血管病学、代谢笼统征和肾脏病学范畴的大众学者都聚长沙，共同进入心肾代谢笼统征料表面坛。会议邀请了中南大学湘雅病院杨天伦素养、中南大学湘雅二病院赵水平素养、广州医科大学附庸第一病院何兆初素养、南边医科大学珠江病院李公信素养、南边医科大学南边病院周忠江素养、南边医科大学珠江病院陈宏素养、南边医科大学南边病院高方素养、中山大学第一附庸病院李志坚素养、南边医科大学珠江病院章俊素养、中南大学湘雅二病院刘映红素养、中南大学湘雅三病院刘纪实素养等多位泰斗大众，就心肾代谢笼统征的料理进行了潜入探讨，并共享了最新的询查后果和临床实际训戒。

本次大会由杨天伦素养、李志坚素养共同担任主席。

CVD防治中的血脂料理计谋

赵水平素养详备叙述了血脂料理在CVD防治中的紧要性。赵水平素养指出，中国CVD致死东说念主数从1990年的242万例加多至2019年的458万例[2]，中国东说念主群血脂非常患病率虽相较好意思国东说念主群低，但料理水平较差，其暴露率和为止率离别为好意思国的1/3和1/7[3]。因此，提高血脂料理水平来贬低CVD风险，已成为现时亟待贬责的问题。在血脂料理中，他汀类药物是当今降胆固醇（LDL-C）的首选药物，在临床上取得平常讹诈。既往临床询查骄横，与安危剂比较，自然调脂药物大略权贵贬低患者的LDL-C水平，并贬低主要冠脉事件风险、冠心病弃世风险及全因弃世风险[4]。值得小心的是，糖尿病患者的病理特征及血糖为止欠安均会导致血脂谱发生变化。《糖尿病患者血脂料理中国大众共鸣（2024版）》指出，应将LDL-C与非高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）共同看成糖尿病患者血脂搅扰的首要靶点[5]。

β受体禁绝剂在高血压料理中的地位和价值

何兆初素养结合国表里高血压指南分析了β受体禁绝剂在高血压料理中的地位和价值。何兆初素养暗意，β受体禁绝剂看成一种经典药物，在高血压范畴的讹诈已有50多年的历史。固然其一线地位曾受到质疑，但跟着询查的潜入，越来越多的把柄标明，β受体禁绝剂在高血压调整中具有特有的价值。举例MAPHY询查骄横，与利尿剂（氢氯噻嗪或苄氟噻嗪）比较，β受体禁绝剂能权贵贬低高血压患者总弃世风险22%，心血管暴毙风险30%[6]。络续分析也骄横，与安危剂比较，β受体禁绝剂组患者缩小压平均贬低10~11mmHg，心血管弃世和全因弃世风险离别下落23%和13%[7]。基于坚实的表面和实际训戒，国内指南或共鸣对β受体禁绝剂给以了高度的招供，仍将其看成降压调整的一线药物之一，至极适用于统一冠心病、心梗病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常以及交感神经活性增高的患者[8-10]。

此外，时隔6年，《中国高血压防治指南（2024年更正版）》更新。新版指南指出心率增快（静息心率>80次/分）是影响高血压患者心血管预后的紧要要素，建议悉数高血压患者在测量血压的同期应测量静息心率（I，C）[8]。在调整上，新版指南建议高血压伴心率增快患者的药物调整首选β受体禁绝剂（I，C），优先遴荐腹黑高遴荐性的长效β1受体禁绝剂[8]。

以心肾结局为中心，

看2型糖尿病患者的血糖料理

现阶段，T2DM的料理已不再是单纯的血糖为止，而是愈加见原患者的全体健康和永久预后。陈宏素养指出，多重危境要素加快糖尿病事件链发生发展，诱发不良心肾结局。当今T2DM调整理念强调以心肾结局为中心，料理方针特出合理控糖和改善心肾预后。这种理念的回荡条件临床医师在遴荐降糖药物时，不仅要推敲药物的降糖效果，还要评估其对心肾结局的影响。陈宏素养进一步暗意，频年来钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）在T2DM料理中崭露头角。SGLT2i降糖机制特有，络续分析骄横，跟着调整时分加多，SGLT2i抓续防守精良的降糖效果[11]。更紧要的是，多项临床询查骄横，SGLT2i大略权贵贬低T2DM患者的心血管风险，且安全性精良[12，13]。基于循证把柄的积存，SGLT2i已用于T2DM，慢性心衰和CKD的调整。2024版好意思国糖尿病学会（ADA）指南指出，关于统一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰和/或CKD或高风险的T2DM成东说念主患者，调整筹谋应包括贬低心血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT2i和/或胰高糖素样肽-1受体委宛剂（GLP-1RA），用于血糖料理和贬低心血管风险，这一决定应独处于糖化血红卵白（HbA1c）方针，并推敲个东说念主特异性要素[14]。

解读 ESC 2024指南和最新询查，

探讨个体化血脂料理计谋

李公信素养指出，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）更新了慢性冠脉笼统征（CCS）指南。新版指南对CCS的界说进行了精采化更新，并拓宽了临床对其的知道与料理[15]。其中在血脂料理上，新版指南提议了更为严格的LDL-C为止方针，即保举以LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为调整方针（I，A）。而在调整药物遴荐上，新版指南至极强调了他汀类药物依然是降脂调整的首选药物，保举悉数CCS患者达到LDL-C方针值，若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到方针，再联用非他汀类药物，如胆固醇收受扼制剂等。

此外，新版指南建议通过早期筛查、风险评估和生物绮丽物分析等时刻，杀青对ASCVD风险的精确评估和有用料理。LDL-C的积存显现量是决定斑块酿成和进展的要道要素，因此，通过减少积存显现量可减少斑块背负。李公信素养暗意，这与中医提倡的“上医治未病”的理念一口同声。

SGLT2i在高血压统一CKD料理中的地位

CKD和高血压是全球范畴内的紧要健康问题，两者常常并存，相互影响，酿成恶性轮回。周忠江素养暗意，高血压统一CKD这一纷乱的患者群体濒临着严峻的疾病背负，因此，探索有用的调整时刻显得尤为紧要。频年来，SGLT2i成为高血压统一CKD调整的新式药物。在ESC 2024公布的《血压升高与高血压料理》指南中，SGLT2i被保举为高血压统一CKD患者的调整药物（I，A）[10]。这一保举基于多项大型临床询查的终端，如DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY询查。

其中，DAPA-CKD询查终端骄横，在模范调整基础上，达格列净能权贵贬低CKD患者主要心肾极端风险达39%，贬低全因弃世风险达31%，且在高血压统一CKD亚组中，达格列净获益趋势一致[16]。EMPA-KIDNEY询查则骄横，在CKD东说念主群中，恩格列净在模范调整基础上权贵贬低心肾主要极端风险28%[17]。SGLT2i之是以大略在高血压统一CKD的调整中占据紧要塞位，主要归因于其多重保护作用机制。周忠江素养指出，SGLT2i不错通过贬低肾小球内压、减少尿卵白排泄、改善胰岛素抵触等多种路线，发挥心肾保护作用，使得SGLT2i大略有用地减速CKD的进展，改善患者的心血管预后[18，19]。

从循证到临床：

若何简化降糖调整？

血糖非常加快患者的靶器官毁伤和心肾结局推动，既往询查骄横，不对并心肾疾病（CVRD）的T2DM患者的主要不良肾脏心血业绩件（MARCE）风险高达80%，而一朝统一CVRD后其MARCE风险会进一步加多[20]。高方素养指出，血糖为止欠安的原因一方面是单药调整失败率高，其次是患者盲从性差。针对T2DM料理的挑战，泰斗指南和共鸣一致保举赈济早期颐养、简化降糖调整的计谋[21，22]。这一计谋的中枢在于，通过合理的药物组合，杀青快速、有用、安全的血糖为止，同期贬低患者的调整背负，提高盲从性。在临床上，简化降糖调整计谋也曾取得了平常讹诈。以Met（二甲双胍）+SGLT2i+DPP-4i（二肽基肽酶4扼制剂）三联有策画为例，该有策画通过三种药物的协同作用，杀青了强效的降糖效果，大略讲理不同降糖调整需求。同期贬低了低血糖风险，并改善多项代谢参数。此外，该有策画还具有精良的安全性等优点，进一步擢升调整盲从性。

2024ASN：HIF-PHI前沿新进展

CKD看周密球性的健康挑战，其并发症的料理一直是医学询查的重心。其中，贫血看成CKD患者常见的并发症，不仅严重影响患者的生涯质地和预后，还加多了医疗背负。章俊素养指出低氧交流因子脯氨酰羟化酶扼制剂（HIF-PHI）类药物的最新询查后果，为CKD贫血的料理提供了新的遴荐。关联询查终端骄横，关于中国透析患者，建议防守每周三次（TIW）的用药频率，不建议退换为每周二次（BIW）或每周一次（QW）[23]。而关于非透析患者，低肇始剂量的HIF-PHI在疗效和安全性上与模范肇始剂量组无权贵各异[24]。此外，HIF-PHI永久调整的资本与红细胞生成刺激因子（ESA）接近，具有相似的疗效和安全性，为患者提供了新的调整遴荐[25]。

ASN 2024前沿热门：

CKD料理新计谋

全球CKD患者数目惊东说念主，瞻望到2030年，将有500万患者需要收受肾脏替代调整，这一数字是2010年的两倍[26]。而在中国，CKD的流行趋势相通严峻，瞻望2032年患病率将升高至14%，CKD3~5期患者数目将加多至30.2%[27]。然则，CKD料理仍濒临诸多挑战。一方面，高风险患者的CKD筛查率较低，导致好多患者错过了早期搅扰的时机。另一方面，CKD的医疗资源占用较高，加多了患者的经济背负。刘映红素养暗意，针对早期识别率低的问题，最新询查骄横东说念主工智能、基于机器学习的筛查器具的使用，以及通过抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）进行酶联免疫吸附测定（ELISA）和盘曲免疫荧光（IIF）的测试不错提高CKD风险识别的明锐性和准确度[28，29]。而在调整计谋上，（ACEI）/血管垂危素II受体拮抗剂（ARB）和SGLT2i看成CKD的一线调整有策画，在多项询查中展现出了精良的疗效和安全性。

高钾血症料理中血钾监测的紧要性和调整计谋

刘纪实素养共享了高钾血症的料理训戒。刘纪实素养指出，CKD、心衰患者常常濒临高钾血症的困扰。据询查骄横，近半数的CKD患者反复发生高钾血症，且发作拆开渐渐贬低[30]。高钾血症的危害进攻残忍，当血钾水平升高至5.0~5.5mmol/L时，患者的弃世风险将加多约12倍，心律失常和腹黑骤停的风险也会权贵加多。但高钾血症患者复查率低，因此实时准确地检测血钾水平，关于着重和为止高钾血症具有紧要酷爱酷爱。国表里指南均强调了血钾检测在高钾血症料理中的紧要性。举例《慢性肾脏病高钾血症风险评估及料理大众建议（2020版）》[31]中建议，关于中危东说念主群，每月检测一次；关于高危或极高危东说念主群，每周一次或更多频次。《心力贫困药物调整关联高钾血症防治大众共鸣》[32]也建议，关于CKD患者，在服用肾素-血管垂危素-醛固酮系统扼制剂（RAASi）药物后，应在驱动和滴依时间以1次/1~2周频率监测血钾和肾功能。

归来

CVD、T2DM以及CKD等慢性疾病的料理计谋在束缚更新和完善，现阶段心肾代谢笼统征的协同料理已成为趋势。本次心肾代谢笼统征料表面坛，从血脂料理、降压调整、简化降糖调整、CKD偏激并发症料理等多个方面潜入探讨了心肾代谢笼统征的料理计谋。通过这些新计谋和新药物的交流和共享，将进一步擢升慢性疾病的料理水平，为患者带来更好的预后。

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